5月13日，记者从湖南省医疗保障局获悉，继岳阳、衡阳、永州等地先行落地定点医疗机构坐褥计谋限制内用度个东说念主“零自付”后，怀化、益阳、郴州三市接连发布实施决策。

其中，怀化市已于5月1日起奉行，益阳市紧随后来，将于5月20日慎重实施，郴州市则定于6月1日落地。阐发时刻法规，包括长沙在内的我省其他地区最迟7月1日奉行坐褥“零自付”，全省行将全面铺开“生娃基本不费钱”。

哪些孕产妇不错享受“零自付”

但凡进入了当地基本医疗保障（含员工医保和住户医保）的孕产妇，在坐褥“零自付”定点医疗机构入院坐褥，且入院时妊娠风险评估为低风险（绿色）或一般风险（黄色），均可享受该计谋。计谋限制内用度不设起付线，由医保基金全额保障：参保员工的用度由生养保障基金支付，参保住户的用度由住户医保基金支付。

“零自付”是不是“全免费”

不少内行心思是不是生孩子一分钱王人不必花？省医保局连络负责东说念主先容，需要特地诠释的是，坐褥“零自付”保障的是平产、剖宫产临床必需的医保目次内药品、医用耗材和养息神色。超标床位费、好意思容缝合、免陪照护等目次外神色以过甚他非医疗办事神色，则不纳入保障限制，由个东说念主自行承担。

各医疗机构在办事前须施行奉告义务，与孕产妇或其家属签署知情容许书，明确私费神色鸿沟，开运中国官方网站并在权臣位置公示。以郴州市为例，计谋明确法规，原则上计谋限制外用度占比不向上总用度的10%，严控不对理私费神色。此外，重生儿因病入院用度与孕产妇用度分开核算，在进入住户医保后按入院待遇结算。

哪些情形则不适用“零自付”

孕产妇适用“零自付”花样，需同期骄慢两个条目：一是在坐褥“零自付”定点医疗机构入院坐褥；二是入院后经妊娠风险评估，后果为低风险（绿色）或一般风险（黄色）。医疗机构须在孕产妇入院24小时内完成评估，在知情容许基础上，原则上将其纳入“零自付”结算旅途。

以下情形则不适用“零自付”花样，改按疾病入院连络计谋奉行：一是孕产妇自觉不参与“零自付”的；二是经临床评估为较高风险（橙色）、高风险（红色）或患有传染性疾病（紫色）的；三是发生严重并发症、统一症，病情复杂进度远超定额支付圭表的。合适退出情形的，由医疗机构向医保承办机构备案后，按法规计谋报销，确保危重孕产妇获取充分保障，幸免因定额支付贬责而推诿重症。

怀化、益阳、郴州三市均按医疗机构收费类别制定了明确的定额支付圭表（如三级医疗机构平产4000元、剖宫产6000元，多胞胎每多一婴增多1000元）。实质医疗用度低于圭表的，按圭表结算；超出圭表的，超出部分由医疗机构承担。下一步，省医保局将捏续换取各地优化承办过程、加强基金监管、作念好计谋解读，确保“生娃基本不费钱”的好计谋早日惠及每一位参保孕产妇。

源泉丨三湘王人市报·新湖南客户端

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